老年综合评估管理制度十篇-pa视讯

老年综合评估管理制度篇1

探讨老年综合评估(cga)在老年临床护理中的应用效果。方法：收治老年患者80例，随机分为试验组和对照组。试验组采用综合评估，对照组采用常规护理。结果：试验组满意度、并发症和不良事件均显著优于对照组(p＜0.05)。结论：老年综合评估在老年临床护理中的应用效果显著。

关键词:

老年综合评估；临床护理；满意度

1.资料与方法

2015年1月-2016年2月在长期住院老年患者中选取有多种慢性疾病或老年综合征、并伴有不同程度功能衰退的患者80例，并随机分成对照组和试验组，每组40例。对照组中，男22例，女18例，年龄68～85岁；试验组中，男20例，女20例，年龄65～80岁。两组患者的年龄、性别、病情差异均无统计学意义(p＞0.05)，可进行临床比较。方法：对照组患者不进行综合评估。试验组进行综合评估，具体方法：①针对老年病的复杂性与特殊性，我科与软件工程师合作开发了一套适合我国国情、操作性强的老年综合评估应用软件。根据量表的内容、针对性、关联性等，从众多的国际、国内评估量表中选取了13个量表，评估内容包括一般医学评估、躯体能力评估、精神心理评估、社会评估、环境评估、生活质量评估、常见老年问题评估等。②医生、护士、康复师、药师、营养师等多学科共同参与，应用评估软件中的量表分别对患者进行评估。评估、定方案、实施、再评估、再调整，循环进行，让患者每一阶段都得到合理有效的个体化综合治疗护理。利用问卷调查，对两组患者的护理满意度、护理并发症、护理不良事件进行对比分析。③护理实施方法：责任护士应用相关量表对患者的日常生活活动能力、简易智能、跌倒、压疮、脱管、尿失禁等进行评估。第一次评估完成后，依据评估结果及时了解患者现存和潜在的护理问题，做出护理诊断，制定护理计划及措施。进行护理干预后进入下一轮评估、干预，不断促进患者的功能恢复，解除安全隐患。统计学方法：采用spss16.0软件包分析处理数据，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验；p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究结果表明，实施cga后，试验组患者的护理满意度要优于对照组，护理并发症、护理不良事件要少于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表1、表2和表3。

3.讨论

cga的实施，降低了护理并发症和不良事件的发生率，提高了护理安全管理效率。通过cga，可及早发现患者现存和潜在的护理安全问题，积极采取有效的安全防护措施，避免安全隐患的发生。cga的实施提高了患者及家属的满意度，提升了护理品质：老年综合评估与常规医学评估的区别：①注重于伴有复杂问题的老年人群；②强调功能状态和生活质量；③常由多学科团队提供医疗服务[1]。医师和护士是cga主导者，入院时首次评估，做出全面诊断。在治疗、护理过程中，根据动态评估情况及需要，以会诊的形式请相关专业人员参与评估和制定方案。通过这种灵活、有效的多学科协助方式，有预见性地为患者解决问题，使老年患者能尽快恢复，并最大限度地维持功能，充分体现了老年医学的宗旨和以人为本的服务理念，得到了患者及家属的肯定及表扬。cga的实施提高了患者生活质量：cga强调老年人的功能状态和生活质量。通过精神心理、生活质量方面评估量表的评估，能明确指出患者功能、心理、生活能力等方面的缺陷，应引起医护、康复师、患者及家属的重视，提供恰当的帮助或采取有效的干预措施，尽可能地保持其生活自理能力，增强独立生活的自信心，提高生活质量。cga的实施能为患者出院或转诊提供有力依据：通过多次的循环评估和不断调整治疗、护理、康复方案，逐个解决了对患者影响较大的一些主要问题后，依据评估量表提示的建议，可做出出院或转诊决定。笔者建议尽快在社区、养老机构、保险机构开展cga，使之形成一种社会服务体系，推动医养结合、分级转诊的落实。cga的实施扩展了出院指导的内涵，在延续护理中发挥着重要的作用。出院前，对于衰弱和有活动或平衡障碍的老年人，需评估家庭环境的安全性。可采用家庭环境安全评估量表，由老年人和家人填写。通过评估由医师或治疗师开出环境改造处方，如增加门的宽度、设置坡道，以便轮椅出行；移除可能导致老年人跌倒的物品，如地毯；安装扶手、拉杆、升降马桶、防滑垫、电话和呼救铃等，以提高环境的安全性[2]。另外，出院前部分虽已控制，但仍需反复评估、持续改进的长期存在的功能障碍及有可能会再次发生的问题，依据评估量表的建议，应交由社区持续做下去，进入社区cga管理。但目前很难实现，主要以延续护理的方式在落实，而延续护理开展的服务内容均依据于综合评估。cga是一种重要老年医学服务模式，可综合评估患者生理、心理、社会需求，及早发现患者现存及潜在问题。及时进行有效干预，有助于制定全面的、个体化的护理方案，能提高护理安全管理效率，提高患者的生活质量，提高患者及家属的满意度，为患者出院或转诊提供有力依据，扩展了出院指导的内涵，提升了护理品质，还在延续护理中发挥着重要的作用。

参考文献

[1]高亚南,许永利,陈雪丽.老年综合评估在老年康复中的应用[j].中国康复理论与实践,2013,19(5):452-456.

老年综合评估管理制度篇2

[关键词] 老年综合评估；老年癌症患者；多学科护理

[中图分类号] r47 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）-0140-02

practical study on the survival benefit of multidisciplinary care in elderly cancer patients based on comprehensive geriatric assessment

feng yan

deparment of geriatrics， the first affiliated hospital of chongqing medical university， chongqing， 400016 china

[abstract] objective to study the survival benefit of multidisciplinary care in elderly cancer patients based on the result of comprehensive geriatric assessment. methods a comparative study was conducted on 45 elderly patients with cancer admitted to the hospital from september 2013 to september 2014. according to different nursing models， the patients were divided into the study group（23 cases） and control group（22 cases）. the control group was given the conventional nursing intervention， and the study group was given multidisciplinary nursing intervention based on the result of geriatric assessment. and the nursing care and incidence of adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. results the differences in sas score， sds score and incidence of total adverse reactions after care between the two groups were statistically significant， p

[key words] comprehensive geriatric assessment； elderly cancer patients； multidisciplinary care

老年综合评估主要包括心理功能评估、认知功能评估、躯体功能评估、全面的医疗评估、环境以及社会评估等方面[1-3]。与临床常规治疗不同，老年综合评估多由多学科团队，例如：老年科的临床医师、药师、护士、营养师、心理医师以及社会工作者等，对老年患者进行全面的评估并管理，以便临床制定相关治疗及护理方案[4]。临床癌症患者的治疗中若能够接受详细的评估后联合护理，可明显提高患者的生存质量[5-7]。研究者选取2013年9月―2014年9月该院收治的45例老年癌症患者为研究对象，采用老年综合评估对23例老年癌症患者进行评估后实行多学科护理并与22例常规护理干预患者进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肿瘤科住院部收治的45例老年癌症患者为研究对象，根据护理方式的不同将其分为研究组（23例）和对照组（22例），研究组患者男性13例、女性10例；年龄在60～90岁，平均（78.6±2.7）岁；病程在0.5～7年，平均（4.3±1.4）年；病理分型主要为鳞癌8例、腺癌15例。对照组患者男性10例、女性12例；年龄在60～86岁，平均（77.6±2.1）岁；病程在0.5～6年，平均（3.6±1.2）年；病理分型主要为鳞癌6例、腺癌16例。基线资料比较：两组患者在各项指标间的比较上，差异有统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理 采用常规肿瘤科护理：①护理人员应密切注意患者的情绪变化，及时发现悲观、抑郁、焦虑等不良心理情绪，采取正确护理措施。②完善健康教育，利用宣传栏、图册、多媒体以及讲座等多种形式展开健康教育，在固定时间组织患者及家属对疾病知识进行学习，加强其健康意识及自我保护能力。

1.2.2 研究组护理 根据肿瘤科特点结合老年综合评估内容对患者进行准确的评估后采取相关护理。内容包含：日常生活能力的adl以及iadl评估、认知评估、焦虑量表sas评估、抑郁量表sds评估、简易营养量表mna评估、各项身体机能的评估、相关治疗情况评估等，评估问卷的排版应简洁明了，方便查阅及填写。经由3名以上高年资老年科专家进行审核修改后投入临床使用。根据评估结果进行多学科护理干预：①23例患者均建立老年综合评估档案，内容包括患者一般资料、疾病及相关治疗资料、老年综合评估内容及结果等内容。②联合临床医师、药师、护士、营养师、心理医师以及家属等对患者进行多方位的全面护理，将老年综合评估结果归纳进护理目标中，针对护理中存在的问题集采用个性宣教与集中宣教结合的形式解决。③采取具有针对性的护理干预及评价，将护理计划全部以书面形式纳入病历中，由责任护士进行评价。

1.3 观察指标

利用焦虑自评量表对患者的心理状态进行sas评估、抑郁自评量表对患者心理状态进行sds评估[8]。

1.4 统计方法

经spss14.0软件对数据资料加以分析。计量资料以（x±s）表示，实施t检验；计数资料以频数（%）表示，实施χ2检验，如果p

2 结果

2.1 两组患者的心理情绪比较

护理前两组患者焦虑及抑郁评分无明显差异，护理后两组患者的心理情绪比较，具体见表1。

2.2 两组患者的不良反应比较

两组患者主要不良反应为胃肠道反应、疲劳、疼痛、失眠等，研究组总发生6例，总发生率26.09%，对照组发生10例，总发生率45.45%，组间数据比较，差异有统计学意义（χ2=7.8435，p

3 讨论

老年癌症患者具有许多自身特点，因老年患者机体的衰退，患者各方面生理功能均会呈现出不同程度的下降，例如：肾小球率过滤降低、肝脏的代谢功能异常等造成药物在体内的积累不利于排泄，神经束以及神经元等的下降让机体对化疗产生的神经毒副作用更加敏感。上述原因增加患者化疗时的并发症以及药物不良作用[9-11]。

该研究中研究组患者根据老年综合评估结果对患者进行多学科护理干预，患者在心理情绪、生存质量各项评分的改善上较对照组显著，sas评分及sds评分研究组均低于对照组，差异具有统计学意义（p

综上所述，对老年癌症患者进行老年综合评估后，再采取多学科护理干预，可有效改善患者心理状态，提高其生存质量评分，同时降低不良反应的发生率，安全有效，具有广阔的临床使用前景。

[参考文献]

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[2] 刘妙仪.老年癌症患者临终关怀的护理效果[j].检验医学与临床，2012，9（24）：3086-3088.

[3] 彭f，徐慧兰.老年癌症患者感知需求、心理压力及生活质量的调查研究[j].实用预防医学，2012，19（10）：1470-1474.

[4] 王淑兰.老年癌症患者临终护理中人文关怀的探讨[j].内蒙古中医药，2014，33（25）：172-173.

[5] 马红霞，高志华，罗红格，等.心理干预对老年癌症患者生命质量的影响[j].中国老年学杂志，2013，33（2）：384-385.

[6] 王晓燕，韩雅姣，丁有霞，等.理清亲人路径对老老年癌症患者余寿护理质量的影响[j].医学临床研究，2013，30（6）：1238-1239.

[7] 谭慧.心灵关怀对老年癌症患者住院期间焦虑状态的影响[j].医学理论与实践，2011，24（23）：2800-2801.

[8] 赵玉涛.优质细节心理干预对老年癌症患者生活质量的影响[j].中外健康文摘，2014（18）：22-23.

[9] 李颖，张延丽.老年癌症患者疼痛的护理[j].中国民康医学，2013，25（17）：67-69，86.

[10] 金环，熊莉娟，胡莉萍，等.积极艺术治疗护理对老年癌症患者生活质量影响的研究[c].//第14届全国老年护理学术交流会议论文集，2011，13（9）：22-25.

[11] 刘荣荣，汪丽芳.循证思想在老年癌症患者疼痛控制中的应用[j].护理管理杂志，2011，11（6）：446-447.

老年综合评估管理制度篇3

构建以家庭照料和社区卫生服务为基础，以综合医院老年病科为衔接，以专业老年病医院为核心，专业化管理的老年医疗服务体系。使老年人的健康服务重，下移，重点前移，逐步平衡城、乡老年的健康服务需求和质量，使城乡社区老人都能够获得就近、便捷、周到的健康服务，不断满足老年人的健康服务需求，使老年人老有所养、老而不病、病而不残、残而不废。

建立和完善北京老年医院，综合医院老年病科、区县老年病专科医院包括：康复院、护理院、临终关怀院和社区中心等，共同组成北京市老年医疗专业服务体系。形成急症救治、疾病康复、长期照料、临终关怀、慢病防控、居家照料等医疗保健一条龙服务。形成老年病科、老年病专业医院、社区中心和家庭照料的良性互动健康服务模式。

1，北京老年医院向综合化发展，起到老年病科研教学的排头兵作用负责老年人的急重症救治、老年综合征、多病共存、多脏器功能损害、需要长期通气支持和急重症后期康复病人的全面治疗和护理：负责老年病临床治疗和康复研究：并负责老年医护人员临床培训和继续教育。

2，综合医院的老年病科主要负责老年人的急症救治。

3．区、县级老年病医院专业特色定位在老年病急性后期恢复、神经和精神康复、长期照料、老年精神病、舒缓治疗和临终关怀等专业方面发展。建立由医生、护士、康复师、营养师、临床药师、心理医生和社会工作者参与的多学科团队，对社区卫生和家庭医疗保健进行指导，对家庭照料病人进行综合评估和干预。

4，城乡社区卫生服务中心(站)是体系建设的基础，负责老年病的健康促进、预防保健、慢病康复和家庭照料。社区全科医生加强老年病教育，开展家庭出诊、老年健康档案建立、老年评估和家庭照料等服务。

体系建设的具体工作　开展老年病培训。加强对老年病学科重视

老年病专科医生不同于全科医生和普通内科医生。老年病医生要具有内科医生以外的老年学、精神心理学、社会行为学、伦理学、环境学和道德法律等方面知识。老年病医生关注的是老人而非仅仅疾病，为了保存病人的高品质生活和延长健康期望寿命，要具有综合判断分析和解决问题的能力。要认可老年病学科的地位，成立和发展老年病专业。在教学上分步骤开展全科医生和内科医生的老年病继续教育，老年病学的研究生和本科生教育。科研上要整合各级科研机构，加强协作。

整合机构，规范就医流程。提高老年医疗水平要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。提高老年医疗水平，开展多学科诊疗模式、社会心理干预、长期照料、照料标准化(benchmarks)、个案管理、老年急重症监护(aceu)、老年神经和心肺康复、疼痛管理、睡眠管理、舒缓治疗和防止跌倒的研究和探索。

据美国医疗保险公司调查显示，在社区进行初诊评估，规范转诊到相应的怠医院、急性后期医院、老年康复医院、护理院或者临终关怀院，从而病情好转的患者比随意选择医院就诊的患者感到满意，费用低且残疾率或死亡率明显低于后者。以此规范双向转诊，形成老年病专科医院和社区医疗机构间的一体化合作模式。使综合医院腾出床位，集中精力致力于疑难杂症的治疗；专科医院发挥费用低廉、专业化操作水平的优势；而社区卫生机构在预防保健，健康档案建立与评估，急性后期康复和家庭照料中发挥作用。这种方式适合老人，而且医疗资源的整合会使群众得到更加经济、便捷、连续的高质量医疗卫生服务。

建立老年健康评估标准

老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在心理、社会、环境、医学和功能等方面状况以达到诊断、治疗和长期随访制定综合计划的目的。由于老年人患病具有衰老、脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、没有特异性表现、隐伏性发作、易漏诊。同时，老年人常出现的抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、肢体活动受限、大小便失禁和褥疮等合并症也导致治疗难度加大。所以老年病的治疗不仅是痊愈的概念，而应是尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生存质量。要开展老年人全面的综合评估，如：现病史和既往疾病史；体格检查；营养状况；精神健康方面：智能、行为、情感的评估；功能状态方面：日常生活能力、行为和社会活动功能状态，有无行走困难和跌倒等；社会和经济状况：家庭和收入状况；居住环境：可得到的医疗保险和商业保险服务项目等。老年医学综合评估可以提高诊断准确性；选择最佳的治疗方案；提高治疗的结果；提高功能和生活质量：选择最佳的生活场所和最佳的保健环境：减少不需要的服务使用；安排长期照料管理。

建立老年数据管理中心

建立老年健康档案与诊疗信息动态管理系统，使老年健康卡实现一卡通服务，开展预约挂号和网上咨询。对北京各个老年病医院和每个社区卫生服务中心(站)建立的健康档案或诊疗信息进行动态管理。对老年人就诊过程和检查治疗状况全程监控，掌握各种数据资料，从而节约医疗资源，降低医疗费用。

抓住机遇，迎接挑战

老年综合评估管理制度篇4

1989年，广东省在档案馆管理中引入了“目标管理”手段．省档案局在全省范围内开展了旨在加强综合档案馆行政管理、基础业务、开发利用及馆库设施建设等工作的档案馆达标升级活动，至2004年年初，除个别馆外，全省140多个国家综合档案馆均已达到省二级以上标准。为巩固目标管理成果，防止滑坡，省档案局还进一步规定，已达标的综合档案馆实行定期复查制度，复查周期为五年，后改为三年。

进入新世纪以来，广东省确立并实施了建设“文化大省”战略，这对档案馆的发展提出了更高要求。于是，新形势下如何有效开展综合档案馆建设，成为各级档案行政管理部门面临的又一新的重要课题。多年的目标管理实践，为档案馆建设积累了许多有益经验，发挥了十分重要的作用。然而，长期主要依赖某一种管理措施，既显得单一，又逐渐暴露出一些漏洞和不足，比如五年、三年复查周期过长，导致省档案局监管难以落实，相继出现部分档案馆工作停滞或严重滑坡的情况，甚至发生数起因问题突出而被摘牌的事件；又如新的年度任务不断布置下去，原有的管理手段却难以有效承担考核、监管之职，省档案局既想强化对市县馆的监管，又苦于人手不足而暂时难有作为。

于是，“创新管理机制、提升工作水平”日益成为全省档案馆事业发展的迫切需要。为此，一方面，省档案局及时修订并出台了《广东省市(地)、县级国家档案馆目标管理考核标准》，继续做好新形势下的目标管理工作；另一方面，在目标管理之外，省档案局又积极尝试开展综合档案馆年度评估，希望借此推动各馆不断进行业务创新，力争工作再上新台阶。

开展国家综合档案馆年度评估工作的基本情况

2004年10月15日，档案局正式下发《关于全省国家综合档案馆实行年度评估的意见》(下文简称《意见》)，决定在全省范围开展综合档案馆年度评估工作。迄今为止，已经正式开展了两次国家综合档案馆年度评估，有力、有效地推动了全省国家综合档案馆建设。

随后，年度评估正式列入各馆工作的议事日程，大致可分为三个阶段(下面主要以2004年年度评估为例进行说明)：

前期准备阶段

1．填报《档案馆年度情况登记表》。《意见》下发以后，各地档案馆认真组织学习，积极按照文件要求进行评估准备。2005年1月，省档案局陆续收齐了各馆填报的《档案馆年度情况登记表》，并将有关数据录入电脑进行汇总统计，为专家评估积累原始信息。

2．组织专家小组。年度评估实行专家负责制。省档案局从各级档案局(馆)和省直单位中具备副高以上专业技术职称的人员里，精选出22位专家，组成“第一届广东省国家综合档案馆年度评估专家委员会”，负责具体的评估事宜。

3．针对主要问题，提出评估量化标准。针对近年来存在的主要问题，并结合以往的复点，省档案局提出了量化的评估指标，主要包括：年度业务经费是否达到2元／卷：正职是否长期不到位：年均接收档案数量或馆藏档案总量是否达到省档案局的要求：馆库总面积是否严重不足：设施设备配备能否保证档案的安全保管；馆藏档案是否按时开放等六个方面。

正式评估阶段

2005年5月24日，省档案局组织部分专家对2004年的全省综合档案馆工作进行了为期一天的集中现场评估。具体程序如下：

1．选取专家。从第一届年度评估专家委员会中，以摇珠方式抽取11位专家参加评估。

2．分组评估。将参加评估的139个馆及专家们分作四组，进行评估，并形成组内评估意见。

3．确定结果。四组评估意见汇总后。依次确定评估结果，并交由专家投票表决。最终评估结果为：参加评估的139个馆中，96个为合格等次，26个为基本合格等次，17个为不合格等次。

4．制发评估文件，通报全省。将评估结果通报各级档案馆，同时抄送同级人民政府。对基本合格和不合格的档案馆提出整改意见和限期整改时间。

后期督办阶段

评估结果通报后，省档案局又对基本合格和不合格档案馆的整改工作进行现场督办。各级政府高度重视，从现场督办情况来看，各县(市、区)分管领导都到会认真听取整改意见，并督促有关档案馆尽快制定整改方案，切实解决实际困难，收到了显著效果，有力地促进了当地档案馆工作的发展。

开展国家综合档案馆

工作年度评估的意义

一、创新了行政管理手段。拓宽了档案馆管理思路

通过多年的升级达标，全省的档案馆工作基本实现了规范化。档案馆年度评估工作，则是对档案行政管理手段的一次重要创新，为进一步加强档案馆建设提供了新思路。

这一创新举措，以年度时段为对象进行评估，并将全省所有综合档案馆纳入评估范围，大大突破了过去复查制度下三年才现场检查一次的惯例；借助专家力量进行集中评估，并确认结果，有效地保证了评估工作的客观、公正和水平；依据自评报告、《档案馆年度情况登记表》和量化的评估标准进行评估，是省级档案行政管理部门开展非现场监管的有益尝试：统一评估结果综合通报，方便了各馆了解和比较全省的情况，分别制发评估结果通知书，并抄送各地人民政府，又引起了当地政府对档案馆工作的关注和重视；开展年度评估后期督办，则为进一步落实专家整改意见提供了有效途径。

二、强化了行政监管力度，推动档案馆工作不断进步

近年来，省档案局将强化对市、县馆工作的监管摆在了重要位置。然而，2002年4月发生在丰顺县档案馆的一起现场摘牌事件．促使省档案局开始认真反思“三年一复查”的做法，努力寻求强化监管的新途径。之后，相继又有两个县、市馆被摘牌，监管乏力的问题日益突出。

于是，综合档案馆年度评估应时而生，以年度为单位，结合目标管理考核标准及当年省档案局提出的新工作任务和要求，对所有市、县馆的工作进行评估。每年，省档案局将对档案馆工作的基本要求细化为《档案馆年度情况登记表》中的具体项目，包括年度经费、正职配备、馆库面积、设施设备、档案接收、开放、宣传、展览等基本情况及现行文件利用、爱国主义教育基地建设、公众网站建设等社会服务功能的拓展情况。通过填报和评估相关内容，引导各级档案馆的工作进入制度化、规范化的发展轨道。因此，这一强化行政监管力度的举措，既保证了省档案局每年提出的新任务、新要求，得到及时有效的贯彻、落实，又督促了各级档案馆认真按照计划，切实履行法定职责，从而推动档案馆工作不断取得进步。

三、完善了档案馆管理体制，提

高了行政管理水平

实现了档案馆管理体制的“四个结合”：第一，目标管理和年度评估的有机结合。前者通过及时修订考核标准。激励各馆不断向着更高水平努力；后者则将档案馆的前进过程落实到具体的年度任务当中，督促各馆认真、扎实地完成年度工作。第二，现场监管和非现场监管的有机结合。目标管理的诸种手段，基本都是现场面对面的指导．“监管对象面广、量大”与“监管人员有限”之间的矛盾十分突出，“五年或三年一查”的做法也是实出无奈。年度评估则将现场抽查督办与专家非现场评估合为一体，提高了监管效率、效果和水平。第三，微观管理与宏观管理的有机结合。开展年度评估，既可以详细了解每一个馆的具体进展，又可以宏观掌握全省综合档案馆的总体情况，从而进一步加强了档案馆事业的宏观管理。第四，行业主管和专家评估的有机结合。省档案局负责具体的评估组织工作，实质性评估由专家负责，评估结果由专家确认。专家来源也不仅仅限于省档案局(馆)内部，还有各市档案局(馆)及省直单位，三者结合，有效地保证了年度评估的水平和效果。

老年综合评估管理制度篇5

关键词：老年照护；质量控制；oecd国家

一、老龄化社会提高照护服务质量的必要性

老年照护是老年社会保障的重要内容，根据经合组织中27个成员国的统计数据，1970年oecd国家65岁老年人的平均余命为14.28岁，2013年延长到19.76岁，但其中的健康余命仅为9.66岁①。在延长的寿命中，老年人有很长一段时间处于不健康状态，主要问题是失能。尽管老年人失能的具体情况和趋势很难准确把握，但是基于欧盟收入与生活条件的调查数据，在欧洲75岁以上老年人中大约有60%的人由于健康原因而存在一定的失能情况[1]。随着老龄化程度的进一步加深，失能老年人总数会进一步增加。由于失能老年人需要接受照护才能完成基本的日常活动，因此对长期照护的需求也会逐渐增加。根据oecd官方网站统计数据，2014年挪威、葡萄牙和西班牙接受机构照护的65岁以上老年人总数分别为3.8万人、3.1万人和15万人，接受居家照护的老年人总数分别达到9.5万人、1.3万人和53.4万人①。人口结构变化以及失能人口数量增加导致老年照护支出不断增长，据预测，oecd国家照护支出占gdp比重的平均水平将从2010年的3.3%上升至2060年的7.7%②。在高昂照护支出的压力下，通过改进照护质量来提高支出效率势在必行。从oecd国家老年照护的发展历程来看，起初为了解决“社会性住院”问题，各国政府建立了老年照护制度，将照护服务与医疗服务进行分离，并在一定程度上降低了政府的公共财政支出水平，但是不断增加的老年人口数量给照护服务带来越来越大的压力，服务质量令人堪忧。以老年虐待为例，根据世界卫生组织的估计，欧洲60岁以上老年人中约有400万人遭受过虐待[2]。

依靠别人帮助来完成基本日常活动，使老年人处于相对弱势的地位，尤其是对于入住照护机构的老年人而言。根据美国国家监察员报告系统（usnationalom⁃budsmanreportingsystem）的数据，每年关于照护机构内老年人虐待的投诉就占到全部投诉案件的7%左右。提高老年照护服务质量已成为不容忽视的社会问题。与医疗服务相比，照护服务质量较低，且照护质量的优劣会直接影响到医疗服务需求，因此，许多国家尝试进行老年照护与医疗的一体化改革，并制定了医疗资源与照护资源的联合供给计划，目的是通过资源融合提高照护服务质量。在这个过程中，医疗服务与照护服务的界限开始变得模糊，对于护理机构、护理人员等的要求也在逐渐提高。此外，“婴儿潮”一代出生的人已经逐渐步入老年，他们比之前任何一代人都更加注重个人权益和生活质量，这对老年照护也提出了更高的要求。例如，大多数老年人希望能够获得高质量的、个性化的照护服务，在接受照护服务时能够拥有独立的房间和保护个人隐私。在西方选民政治的背景下，随着老年人比例上升，老年群体的诉求必然会对政府造成更大压力，迫使政府作出回应，提高老年照护服务质量。这些因素使得老年照护不再是一个低水平、非专业化的行业，老年照护对照护机构和护理人员的要求在逐渐提高，并向着专业化、职业化方向发展。在照护服务供给不断增加的背景下，服务质量必将成为老年照护行业最受关注的问题。

二、照护质量的概念及构成要素

20世纪80年代以前，西方国家对服务质量的理论研究主要集中于基本概念及特性，认为服务质量体现为服务结果符合预设的标准[3]。进入80年代以后，随着对服务业研究的不断深入，许多学者尝试将消费者主观感受作为衡量服务质量的标准。由于主观感受很难量化，所以服务质量主要体现在以下两个方面：一方面服务质量体现在服务结果之中，即服务结果要符合消费者预期；另一方面服务质量体现在服务过程之中，提供服务的方式、服务人员的技能水平和服务态度等要能够满足顾客的主观期望[4]。在此基础上，parasuran⁃man等[5]学者提出，服务质量是顾客主观感受到的服务水平与内心预期的服务水平之间的差距。为了体现这种差距，在评估服务质量时需要包含对服务递送过程的比较，并首先提出了评价服务质量的十个维度。parasuranman等人在1988年对这些维度又进行了重新划分，归纳为评价服务质量的五个维度，分别是有形性（tangibility）、可靠性（reliability）、响应性（responsiveness）、保证性（as⁃surance）和移情性（empathy）。具体而言，有形性衡量服务机构的实体环境，例如建筑环境、室内陈设、工作人员仪表等；可靠性衡量服务供给者的信誉度，即服务供给者能够根据合同或承诺为顾客提供必要的服务；响应性衡量服务供给者的主动性，即服务人员能够及时地对顾客的要求作出回应，减少顾客等待时间；保证性衡量服务人员提供优质服务的能力，包括服务人员具有必要的专业知识和相关技能，并充分尊重顾客；移情性衡量服务供给者换位思考的能力，即供应商了解顾客需求，并以顾客为中心提供服务。

照护质量的内涵以服务质量的概念为基础发展起来，照护质量最终体现在照护服务的效果之中，例如病人或老年人在生理和心理方面的健康状况。doabedian[6]曾指出，照护服务质量体现在照护服务可被观察到的特征之中，这些可被观察的特征反映出照护服务的优劣，因此，在选择衡量照护质量的指标时，不仅要考虑该指标是否能够充分反映照护服务的宗旨，而且要考虑这些指标是否可被观察或感知。doabedian提出以结构、过程和结果作为照护质量管理指标，结构指标反映照护服务中投入的人力和物力资源，例如床位、医疗设施和护理人员等；过程指标反映照护者对老年人进行服务时的具体服务内容，包括具体的照护行为以及突发事件的处理等；结果指标反映照护服务的结果，包括老年人的身体状况、精神状态和生活质量等内容。radwin[7]对400多位癌症病人的照护状况进行了调查研究，他认为构成照护服务质量的内容主要包括服务的专业性及连续性、对不同种类服务的协调能力、对病人的关注度、尊重病人等几个方面，其中最重要的内容是服务的专业性和对病人的关注度。总的来说，关于居家照护质量的相关概念和内容还未形成共识，许多学者从各自的研究角度提出了不同的定义，但有一点得到了广泛认可，即被照护者的状态是衡量居家照护质量的重要方面。从操作性角度看，考察老年照护质量主要从以下几方面入手：照护环境是否符合规定，基础设施配备是否齐全；照护人员是否经过系统化培训，是否具有提供照护服务的资格；照护服务的内容是否满足了老年人的真实需要，照护机构是否提供了合意的服务等。

三、oecd国家控制老年照护质量的主要经验

根据oecd国家的长期探索和实践，控制老年照护质量的措施大致可分为两类：一类是直接措施，例如完善立法、建立资格认证制度、采用评估工具等；另一类是间接措施，例如引入以消费者选择为主导的激励机制。其中，法律法规对政府、照护机构、老年人等各利益相关方的权利和义务做出明确规定，确保各方的权利能够得到充分保护，同时，也强制各方履行相关义务；资格认证制度主要针对照护服务供给方设立，目的是通过该制度实现照护服务的规范化、标准化；评估工具对控制照护质量具有重要作用，它不仅能够准确分析老年人的真实需求，还能够提供有关服务内容和服务质量的详细信息，为改善照护质量提供现实依据；以消费者选择为主导的激励机制通过提高老年人的选择权利，促使各照护服务供给方相互竞争，提高服务质量。

（一）通过立法保护老年人被照护的权利，明确政府供给照护资源的责任

从oecd国家老年照护服务发展的历史中可以看出，一方面由于健康、收入等原因，老年人常常处于弱势地位，这使得老年人及其家庭的负担加重，例如，许多有照护需求的老年人可能无法得到必要的服务；无法对照护机构提供的服务进行对比和评价；在自身权益受到侵害时不能及时地申诉等。另一方面，由于照护服务资源供给责任模糊，有些国家政府没有承担起相应的供给义务，导致资源供给短缺和供给效率低下，增加了整个社会的经济成本。鉴于此，oecd国家开始逐步完善老年照护的相关法律法规，并通过构建完备的法律框架来保护公民被照护的权利，并明确政府的供给责任。首先，法律能够有效地保护老年人被照护的权利。市场机制并不总是有效的，在信息不对称的情况下市场机制有可能失灵，老年照护市场存在较为严重的信息不对称问题，服务供给方处于信息优势地位，接受照护的老年人及其家属等常常处于信息劣势地位，由于照护服务内容庞杂，包括医疗护理和社会护理，且老年人有时会在不同的护理机构之间流动，更加剧了信息不对称的程度。为了保障老年照护服务质量，政府有必要对其进行严格的监管和控制。许多oecd国家通过立法确立有关老年人权益保障和照护服务质量控制的主要原则，例如，法律规定老年人有权获得合适的、高质量的照护服务，有权对照护服务的内容和形式进行选择，有权控制照护服务的具体安排等。其次，法律明确了政府提供照护资源的责任和义务。一般情况下，中央政府承担保障照护服务质量的首要责任，也是照护体系的主要监管者，比如，在韩国涉及老年照护质量的法律包括《老年长期护理保险法》、《国民健康保险法》、《老年人福利法》、《保护残疾人、老年人和孕妇安全法案》①等，照护服务质量由卫生和福利部负责监管，对照护机构的检查与管理工作则主要由国民健康保险机构、健康保险审查与评估机构负责。

日本的老年保障法律体系较为完善，不但规范了照护服务的内容和质量标准，明确了政府以及服务供应商在保障服务质量方面的责任，引导供应商对照护服务进行合理投入，而且使老年人及其家属对可获得的服务内容和服务标准形成合理预期，减少了信息不对称对老年人权益的侵害。1951年日本颁布《社会福利事业法》，明确了在福利事业中政府和国民应分别承担的责任，以及政府对民间社会福利事业进行财政支持和政策优惠等内容，该部法律为社会福利事业构建了科学的发展框架，同时也鼓励了民间力量参与老年福利事业，并从法律、经济等方面予以支持。1963年颁布的《老年人福祉法》对老年人应该享受的服务内容作了具体规定，不仅包括医疗服务还包括生活服务；之后颁布的《老年人保健法》将政府的责任定义为制定政策和实施监督，不再直接参与照护机构的管理和经营[8]，突出了政府在照护服务监管方面的作用，加大了对照护服务的监管力度。此后日本又相继颁布了《长寿社会对策大纲》、《地方政府代行国家机构事务并使其合理化》、《促进老年人健康和福利服务的十年战略规划》、《区域老年人保健福祉计划》等。这些法律法规明确了老年照护服务的发展方向，通过协调医疗保健资源和社会照护资源，改善照护服务质量，同时，中央政府下放监管责任和权利，激发了地方政府在扶持照护行业发展和提高照护服务质量方面的积极性。2000年，日本正式实施《长期照护保险法》，规定以市、町、村地方政府为主体建立起老年居家服务网络，突出地方政府在老年照护管理中的主体地位，都道府和市町村主要负责对照护机构的合规性进行检查与控制，国家的卫生、劳动和福利部门承担主要监管者角色。

（二）通过认证制度控制照护机构的标准和条件，保证护理人员的职业素质

20世纪70年代以前，许多oecd国家的老年照护服务由政府提供，但自70年代的经济危机之后，老年照护服务供给开始出现市场化趋势，供给机构不仅仅是提供医疗护理和生活照料的大型养老院，还包括许多小规模的养老机构，例如社区日间照料中心、托老所、小型民办养老院等。照护机构多样化带来的一个突出问题是各机构的基础设施条件和护理人员的职业水平参差不齐，从整体上看服务质量较低。为了提高老年照护质量，oecd国家通过引入资格认证制度来控制照护机构的基础设施配备和护理人员的职业素质，并将接受官方认证和注册作为照护机构获得公共财政报销资格的先决条件，以此来促使各机构达到相关标准。资格认证以国家关于照护服务的最低标准为基础，认证机构依据这些标准对照护机构的各个方面进行审查，目的是通过认证减少因环境、基础设施、护理人员配备等不合格而导致的护理服务风险。最低标准通常包含以下内容：被照护者的隐私和尊严；被照护者对自己生活的选择权和控制权；被照护者的文化、社会、精神和教育需求的满足情况；被照护者的健康和福利；照护环境的质量；危害和虐待防护等。其中，有关照护服务安全性与护理人员专业性的标准最为常用。例如，澳大利亚有关照护服务质量认证的最低标准涵盖了照护机构的管理体系、护理人员素质、护理环境安全性以及老年人生活质量等内容；美国的照护服务认证标准一般由非官方的联合委员会（jointcommission）制定，主要涉及服务质量和服务安全性等内容；加拿大的照护机构在进行认证时主要考虑照护服务的适当性与安全性、护理人员素质、护理临床信息体系建设、老年人生活质量等内容。认证机构是非营利性的独立组织，大多数国家的认证机构是公立的，也有少数国家允许私立认证机构存在，例如澳大利亚。认证机构根据国家制定的照护质量标准，利用定期或不定期检查、同行评审程序等对各机构的照护质量进行鉴定和评估，并将结果进行对比，促使照护机构对服务质量做出改进，减少不同照护机构之间服务质量的差距，从总体上提升服务质量[9]。官方认证可以采取注册和颁发营业执照的方式，例如，英国依据统一的认证标准和程序，由护理质量委员会（carequalitycommission）根据该标准对所有通过官方认证的照护机构、辅助生活设施以及提供居家照护的机构或组织进行登记注册，照护机构在注册成功之后方可营业。

在oecd国家，完整的认证过程一般包括服务供应商的自我评估、认证机构对供应商进行定期或不定期的检查以及认证机构对供应商持续不合规行为的监管。首先，照护机构依据国家的长期照护质量标准对自己提供的服务进行逐项检查，并根据检查结果将不合规的服务内容形成书面报告，提交给相关的认证机构和监管部门。其次，政府或独立的第三方机构对照护机构进行检查和评估，检查时间一般不会超过7天，检查人员主要通过对照护机构进行实地考察，检查照护机构的护理计划以及其他相关文件，包括护理人员的工作记录、用药记录、事故手册和财务管理等，并与入住机构的老年人及其家属、机构的护理人员等进行交流，全方位了解照护机构的服务情况。检查结束之后，检查人员会根据以上内容形成综合性评估结果，并与照护机构的主要负责人进行交流，提出整改意见，使照护机构有时间对自己的不合规行为进行改进。实践证明，这种方式能够有效地提高照护服务质量。如果检查人员发现照护机构的服务质量完全不能满足国家最低标准，或经过整改之后仍然与国家最低标准之间存在很大差距，那么检查委员会就会采取执法行动，例如严厉的法律公告、处以罚款、要求不合规照护机构限期整改并在整改期间停止接受新的顾客、取消营业资格等。在实际操作过程中，这些严厉的措施很少被使用，原因在于，认证的最终目的是提高照护机构的服务质量而非对他们进行惩罚。值得注意的是，虽然从理论上来看，由中央政府确立的照护质量最低标准在全国范围内通用，但是具体的认证和监管行为实际由地方政府执行，致使照护机构不仅要满足中央政府的最低标准和认证要求，还要满足地方政府对认证制度的规定。例如，在美国，照护机构一方面要符合联邦政府的认证标准才能够获得医疗保险报销资格，另一方面还必须满足地方政府指定的相关服务质量标准才能够取得营业执照；加拿大和法国也存在类似问题。这不可避免地导致了认证过程和认证标准的重复。此外，认证的严格与规范程度在机构照护、社区照护和居家照护之间存在明显差别，其中，对机构照护的监管最为严格，而对社区和居家护理的监管相对薄弱。尽管造成这种差异的主要原因是为了扶持社区和居家照护发展，但是却导致了不同护理服务之间存在较大的质量差距，这对于从整体上提高照护服务质量而言是不利的。

（三）利用评估工具实现照护需求鉴定和照护服务供给标准化

oecd国家老年照护质量控制最常用的方法是政府或独立的第三方机构依据相关法律法规进行外部监管，但这种方法有时过于刻板，为此，很多国家尝试采用护理服务标准化方法来控制老年照护质量。护理服务标准化的基本理念是，基于护理实践的相关数据，总结高质量护理服务的经验，为照护服务设立“理想护理类型”以供参考。在oecd国家的护理服务标准化发展进程中，评估工具起到了关键性的作用：一方面，老年人申请照护服务时，首先要接受需求评估工具的标准化评估，以衡量失能等级并决定福利受益水平，同时照护机构可依据需求评估结果为老年人提供标准化的服务包，并对那些健康风险较高、需要特别关注的老年人的健康状况进行跟踪记录，以此为依据适时调整护理方案；另一方面，在接受照护服务期间，监管部门利用有关评估工具对老年人的个人状况和护理效果进行评估，目的是检验老年人的实际需求是否被满足，并及时发现服务中的不合理部分，例如，护理人员是否对患有多种疾病的老年人过度使用处方药，是否对患有痴呆症的老年人使用不适当的身体约束措施等。oecd各国对评估工具的利用大致可划分为三个阶段：在第一阶段，利用单一评估工具对老年人健康状况的某一方面进行评估。在这一时期各国的评估工具种类繁多，例如，巴塞尔日常活动指数（adl）、简易精神状态检查（mmse）、老年抑郁量表（gds）①等，在具体的使用过程中，根据事先设定的评分规则，通过大量的身体和心理测试取得相关数据。但是由于这些工具彼此之间相互独立，因此很难将其进行组合获得综合性的多维评估数据。在第二阶段，利用综合性评估工具对老年人的整体健康状况进行评估。这一时期的评估工具，例如cape、face和easycare②，开始向着多维度的方向发展，能够对老年人的整体健康状况进行记录和分析，照护机构也开始根据这些数据为老年人制定综合的护理计划。此外，由于多维度评估工具汇集的数据具有较强的综合性，因此不同国家和地区的护理服务可以相互比较，提高了公众对护理服务的认知，促进了照护服务质量改进。

在第三阶段，综合性评估工具得到了进一步发展，形成了集成性的工具包，可以对护理服务进行持续性的评估。持续性评估的一个优点是能够得到关于老年人和其他接受照护服务的群体随时间变化的个人信息和护理信息，许多国家通过推动医疗机构和照护机构进行数据共享来促进医疗与护理资源融合，提升照护质量。卫生信息科学工程（interrai）是多维评估工具的典型代表，它是由32个国家的临床工作者和卫生保健研究者组成的国际合作网络，主要关注改善卫生保健服务质量，特别是针对脆弱、长期患病和失能人群的卫生服务质量。rai数据库主要记录个人在申请医疗或照护服务之前以及接受服务之后的相关信息，各参与国可利用数据库中的信息对本国的照护服务进行改进。例如，美国利用rai数据构建最小数据集（minimumdataset，mds），并将这些数据归类整理为24项质量指标，提供给照护机构的护理人员，以帮助其识别照护服务中可能存在的风险，并改进护理计划；加拿大卫生信息研究院（canadianinstituteforhealthinfor⁃mation，cihi）参考美国的mds建设了护理服务的电子信息收集系统——持续照护服务报告系统（continuingcarereportingsystem），数据内容主要涵盖人口统计、照护服务的数量、方式和结果以及照护机构的资源利用等，cihi每季度报告一次，供应商可以根据该系统提供的数据对护理计划作出调整。除了帮助改进照护服务之外，各国政府还利用rai提供的信息制定医疗和护理资源配置计划，例如，计算资源利用组（resourceutilisationgroups），即服务供应商在为老年人提供服务时使用了何种资源以及每种资源的使用数量。支付方依据资源利用组信息对照护机构进行支付，政府也可根据资源利用组的相关信息来安排不同服务供给者之间的资源分配，并根据老年人的实际护理需求对保险报销水平进行调整[10]。rai中的数据全部采用标准化的计算机语言进行汇编，为了保证数据的准确性，各国会对数据的记录者和使用者进行培训，这种培训过程是多维、动态且连续的，可通过网络学习、研讨会等多方式实现，培训内容会随着护理服务中出现的新情况而进行调整。

此外，各国还利用interrai对各利益相关方进行周期不等的信息反馈，例如，临床医师和护理工作者会在第一时间得到评估结果的相关信息，以便及时对临床干预措施作出调整；医疗和护理机构的管理者可以得到时间跨度更长的信息，这类信息可以帮助其改善内部的决策和治理体系；政府部门一般使用季度信息，以便全面掌握国民的健康状况和护理资源利用情况，为资源配置决策提供依据。需要注意的是，高质量的照护服务要考虑到老年人的个性化需求，但是利用评估工具得到的信息对照护服务进行的改进通常是标准化的，即服务的目标、过程、方式等都采用标准化形式。尽管标准化能够有效确保服务的安全性和有效性，但是却不可避免地与个性化需求产生矛盾，因此需要在二者之间找到平衡。有些国家已经开始进行这方面的尝试，例如在日本，评估机构对申请照护服务的老年人进行标准化需求评估，照护机构依据相关评估结果与老年人及其家属共同协商确定具体的护理方案。

（四）建立以消费者选择为主导的激励机制

在照护质量控制方面，不仅可以采用直接措施来规范照护机构和护理人员的行为，还可以通过一些更为灵活的间接措施来提高供给方在改进服务质量方面的积极性和创造性。根据以人为本的原则，许多oecd国家引入了以消费者选择为主导的激励机制，旨在通过消费者对供应商的自主选择来提高照护市场的竞争性，间接地提升照护服务质量。鼓励消费者自主选择的激励机制一般有三种实现方式：政府以现金或优惠券对老年人进行福利补贴，以使其能够自由购买照护服务；政府购买不同供应商的照护服务，并以实物形式将其提供给老年人，老年人可以自由地在这些服务之间选择，例如美国、西班牙、葡萄牙、日本；还有的国家同时提供现金和实物形式的福利，例如德国和荷兰。截至目前，以现金和优惠券形式提供福利，鼓励老年人自由选择照护服务的做法在欧洲最为普遍，老年人的满意度也最高，该种方式不但提高了老年人的生活质量，而且改善了政府财政支出的成本收益比。值得注意的是，如果老年人对照护服务拥有足够的选择权，而政府却缺乏对福利体系的有效监管，那么就会导致不良后果，例如，意大利曾经出现过由于监管缺失而导致的非法照护服务市场泛滥、合法照护服务市场发展受到抑制的情况[11]。除了提供现金和实物形式的福利之外，政府还可以通过其他方法提高老年人在照护服务选择中的主导地位，例如照护信息公开报告和照护机构质量分级。照护服务的相关信息在经过分类整理之后会定期向社会进行公开报告，涵盖的内容既包括一般性信息，如照护机构的基本管理信息，也包括比较敏感的信息，如权威机构的评审结果，但是有关照护机构赤字以及过往违规记录的信息一般不包括在内，而且出于保护隐私的目的，照护机构内老年人的用户体验信息一般也不会包含在公开报告中。

公开报告的频率为几个月到一年不等，公众一般可以通过相关机构的网站，包括独立的第三方监管机构、地方监管机构或者是国家监管机构的网站，获取公开报告的内容。例如，在美国所有经过医疗保险与医疗补助（medicalandmedicare）计划认证的照护机构的相关信息，都可以通过一个名为“护理之家比较（nursinghomecompare）”的网站获得，公众可通过该网站提供的信息对不同的照护机构进行对比。公开报告制度大大提高了照护服务的透明度，减少了服务需求方与供给方之间的信息差距，促使供应商必须以不断改进的服务质量来吸引更多顾客。但并非所有oecd国家都强制要求照护机构进行信息公开，例如，在西班牙、芬兰等国家照护机构可自行决定是否进行信息公开。为了使信息更加便于比较和理解，许多oecd国家利用公开报告中的信息对供应商进行照护质量分级，以突出各个供应商所提供的护理服务的差别，这种做法提高了供应商之间的竞争程度[12]。常用的分级方法主要有两种：第一种是德国采用的类似于学习成绩评价的方法，将各供应商在照护服务，尤其是服务质量方面的表现分为从“非常好”到“不好”等几个级别；第二种方法是韩国、美国等国家采用的类似于旅游网站对酒店进行大众点评的方式，将各个照护机构的评级分为从五颗星到一颗星不等。这种简明的分级结果便于用户理解，但也有一些缺点，比如在分级过程中，构成照护服务质量的不同要素都被赋予了同等权重，因此对一些非关键性要素的较高评价可能会掩盖对关键性要素的较低评价。例如，一家照护机构的环境装饰非常精美而护理服务质量较低，在分级过程中由于这两种要素的权重相同，很可能会导致该机构与护理质量较高而环境一般的机构的评级结果一致，这不利于消费者对高质量照护服务做出准确的选择。

四、小结

为了保障老年人被照护的权利以及优质照护资源的有效供给，许多oecd国家对老年照护进行了立法，在法律框架之下，各国控制照护质量最主要的手段是政府或独立的第三方机构对照护机构进行检查和监管，且重点集中于机构照护，对居家照护和社区照护的质量控制相对薄弱。中央政府和地方政府是监管的主体，但是质量保障仍然主要由中央政府负责。随着越来越多的国家意识到采用标准化方法可以有效保障服务质量，认证制度和评估工具得到了快速发展，认证制度通过对护理环境、基础设施、护理人员专业水平的标准化，确保了服务的安全和有效；评估工具不仅可以对老年人的实际需求进行较为精准的度量，从而制定有针对性的护理计划，还可以将高质量护理的相关经验形成具有可操作性的标准化模式，以供参考，同时各照护机构也可根据评估工具产生的数据对照护服务进行全方位的改进。此外，基于市场竞争理念的激励机制也大大提高了服务供应商改进照护质量的动力。oecd国家在老年照护质量控制方面的主要经验对中国具有重要的借鉴意义。20世纪80年代以前，中国社会主要关注老年人的赡养和医疗问题，老年照护问题尚未引起重视，相关法律和政策不多。80年代以后，随着人口老龄化程度加深，老年照护问题的立法才得以快速发展。

中国老年照护的相关法律和政策以《宪法》为基础，以《老年人权益保障法》为主体，同时，《婚姻法》、《继承法》、《妇女权益保障法》、《残疾人保障法》等法律也涉及到老年照护问题，这些法律共同构成了较为完备的老年照护法律体系。但是由于中国老年人口数量庞大、地区分布不平衡、老龄化速度较快，老年照护法律和政策建设明显滞后，相当一部分老年照护法律和政策的原则性规定多，针对现实问题的可操作性措施少，尤其是对于老年照护的质量监管、效果评估等问题没有明确规定[13]。在对养老服务业的政策支持方面，一些文件，例如《关于加快发展养老服务业意见的通知》，规定了关于财政补贴、税收减免等优惠政策，但在实际执行过程中，由于这种文件形式的规定缺乏强制性，所以优惠政策很难落实。除了法律体系之外，我国的社会养老保障体系还存在诸多有待完善之处，例如，由于缺乏规范和科学的管理制度，很多养老院的日常管理基本依靠经验，导致服务水平参差不齐，且经验性的条例和约定俗成的规范也缺乏法律效力，在遇到纠纷时很难提供有力的法律支撑。

老年综合评估管理制度篇6

尊老爱老是中华民族的传统美德，是先辈传承下来的宝贵精神财富。重视孝道是文化传统中的精华，也是中华民族强大凝聚力与亲和力的具体体现。

人口的老龄化趋势与家庭结构的演变使城市的空巢老人大量增加，部分空巢老人面临着经济困难、缺乏照料、精神孤独的问题，老龄化问题解决不好，不但影响老人的生活质量，还会给家庭带来各种困难，从而导致一一系列的社会问题。因而我们要努力加强社会主义社会主义精神文明建设，大力弘扬中华民族养老、尊老的光荣传统，使每一个子女时存感激之情，竭尽全力为辛苦了一生，养育了我们的父母营造一个金色的晚年。

三、项目目标

（一）总目标

提高辖区空巢老人身心健康水平，提高老人们的生活适应能力，提高集体活动参与度，增强人际交往和自我调适能力，缓解情感孤独。

（二）分目标

1、解决老年人真正需求问题。

2、解决如何挖掘和培养老人的兴趣爱好，怎样才能让老人们积极参与集体活动。

3、协调有关资源，解决老人的健康管理需求，招募志愿者，定期到老人家中聊天和帮做家务等。

四、服务内容

（一）帮助老人及时充实新的生活内容，尽快找到新的替代的角色。如培养兴趣爱好，建立新的人际关系，调整生活方式，参与各种社会活动和公益性。

（二）帮助老人的子女加强对老人的“精神赡养”，影响身边的人，常回家看看。儿女应该在情感上和理智上有体贴父母的习惯，身在异地的子女，需要更加注重对父母的精神赡养，应经常与父母通过电话进行感情和思想交流。

（三）招募志愿者定期探望老人，为老人洗衣服、做饭，陪老人聊天，倾听老人的心里话。

（四）联系医疗单位为老人免费查体和开展健康讲座，引导老人学会健康的生活方式。

五、项目进度安排

1.鼓励老人常来社区参加活动，定期组织一些文艺演出活动，鼓励老人自编自演，为老人带来欢声笑语，缓解老人的孤独感和落寞感。

2. 开办一些书法绘画等兴趣小组兴趣，帮助老人找到生活的价值。

3.定期组织免费体检和健康讲座活动，让老人懂得一些必要的医疗知识和安全知识，及时管理自身的身体健康，让老人们一个人生活的时候能很好的保护和照顾自己。

4.发动社区志愿者定期到老人家中陪老人聊天，帮老人做家务。号召子女们时常回家陪伴父母，异地的经常通老人电话交流。

六、项目解决的问题及社会效益

项目预期目标得以实现：

1.服务项目的空巢老人身心健康水平得以提高，提高了老人们的生活适应能力，集体活动参与度明显提高，增强了人际交往和自我调适能力，情感孤独得到缓解。

2.初步构筑起空巢老人的社会支持网络，通过协助空巢老人加强与子女、邻居和其他居民之间的关系，扩大人际交往范围，建立自助团体，扩展了老人们之间的联系、交流，加强了长久情感链接。

3.生活困难的空巢老人家庭得到扶助，通过协调各个部门和志愿力量协助帮扶家庭获得生活救助、家政服务等社会资源，缓解了生活困难。

七、项目评估

（一）服务需求评估

1、在项目开始的时候进行需求情况评估，评估老年人的需求方法合。

（二）服务过程评估

1、项目进展情况进行评估，服务指标是否达到预期效果，项目工作人员的考勤进行登记监督。

（三）服务效果评估

在项目结束时，对空巢老人的身体和心理状态进行成效评估，包括是否大成，达成效率和成本收益及满意度等。

2021年福海社区工作要点

2021年我们将继续学习贯彻党的精神，以党建为引领，以目标责任为抓手,以提升社区管理为目的,开创社区工作新局面，并结合我社区实际，特制定本计划：

一、党建工作方面。

1、宣传、贯彻执行党的各项方针政策，加强党员学习，健全“三会一课”制度和主题党日活动，定期召开党委、支部会、小组会和党员会。

2、健全党组织网络，完善“社区党委--网格党支部--楼栋党小组--党员中心户”四级网络体系，实行五星级支部创建和百分制量化考核，通过党员积分管理和支部星级管理制度，调动党员参与社区事务的积极性，发挥网格党支部在网格事务管理中的作用。

3、在职党员到社区报到：坚持简便易行、务实管用，逐步形成在职党员“工作在单位、活动在社区、奉献双岗位”的党员管理新机制。把个人分散报到和单位统一报到结合起来。社区要做好接收工作，经常组织活动，为在职党员进社区服务创造条件。

4、打造社区党建品牌，注重“亮在社区”强机制，组织党员干部每周五下午对辖区主次干道、背街小巷、楼道院落，开展卫生死角清理、不文明行为劝导、乱摆乱放乱倒整治；在小区楼院设置红黑榜，对道德模范、好人好事进行宣扬，对不文明行为进行曝光；举办“晒家风亮家训”道德讲堂大家谈，引导党员居民改陋习、树新风、扬正气。丰富“乐在社区”聚合力，通过举办红歌唱诵联谊会、廉文经典诵读等居民喜闻乐见的特色活动和“强党性·树榜样·作表率”红色教育、专题宣讲等，持续强化党员凝聚力和向心力。

二、社区品牌服务工作方面

加强社区品牌“周末有缘”家教咨询站建设，以居民需求为导向开展针对性服务，各地通过问卷调查、走访座谈等形式，广泛征求居民意见和建议，确定建设项目、策划方案，制定具体实施办法。

三、社区网格化管理方面

1、推进社区网格化管理，整合社区工作资源，强化综合管理，不断夯实“条块结合、属地为主”的社区工作机制。按照社区网格化的要求，实现“人员、职责、任务”三落实。建立长效机制，与社区志愿者一起，共同治理网格内的社区事务，切实解决社区居民的矛盾和困难。

2.成立东辰嘉园小区业主委员会，加强小区的治理。

3、完善楼长管理机制，落实楼长工作职责，发挥楼长作用。带动楼长广泛宣传有关城市管理的各项法律、法规、规章制度和城市管理工作及“创建”工作，做到家喻户晓，人人参与整治活动。

4、定期召开的物业楼长会议、警民议事会、每周社区例会、每日晨会等各类联席会议。

四、城市综合管理工作

1、社区网格长定期排查小区情况，及时发现小区存在的问题及时反馈给物业和责任主体单位，督促其限期整改。

2、社区将进一步通过微信公众号、小区微信群和社区宣传栏向居民宣传城市管理工作。

五、其他工作。

1、做好计生、民政、劳动保障、残联、便民服务等日常工作。

2、按时完成经济普查工作。

老年综合评估管理制度篇7

除了众所周知的中国最大互联网公司ceo这个身份，马化腾同时还是腾讯人力资源管理执行委员会负责人。从这个身份不难看出马化腾对内部管理的重视，其中，对高级人才的培养和管理更是腾讯人力资源管理的重中之重。低调务实的腾讯并不刻意追求颠覆性的创新，从管理上来说，也不玩惊天动地之举，务求不断优化。但是，观察腾讯的人才管理策略，巨头一直在审慎中谋求创新，如辅导年计划、最简化测评工具、匹配高级人才需求，无不为互联网企业管理的特色。

从最高层向下辅导

马化腾直言：“我面临的最大挑战就是人才奇缺，这让人很头痛，我们一直很欢迎优秀的人才加入pa视讯，大家一起闯一番事业。”为解决人才匮乏的问题，腾讯近年来已不断引入职业经理人，这些高级人才与腾讯形成互补，弥补腾讯的短板。腾讯人力资源部助理总经理陈双华在接受《经理人》采访时表示，马化腾作为人才管理工作的最高boss，一直在思考腾讯要如何帮助高级人才持续成长。

从2005年起，腾讯就开始有意识地寻找职业经理人与马化腾等创始人“双打”。擅长产品技术的马化腾，匹配擅长企业运营的总裁刘炽平，成为腾讯最为成功的工作搭档。马化腾认为，高层职业经理人可以解决公司在管理上的专业性，但是“公司的‘老人’身上有职业经理人没有的优点”，如他本人在把握用户需求等技术层面可以做得好，这些优点“放弃是很浪费的”。

面对高级人才，传统的培训方式已不再适用，刻意标新立异又不是腾讯的风格，于是一个酝酿已久的概念—“辅导年”被提了出来，得到马化腾的认同。

所谓辅导年，要求各层级的领导，运用人力资源团队开发的标准化工具和流程，针对下属的业绩和发展提供教练服务。先从马化腾等最高层领导开始，在总办的核心团队中推行。由于效果良好，这两年从高层、中层逐层往下普及开来。人力资源部为此设计了高层论坛，并定制了辅导课，在内部网上开设了辅导专区。这些工具方法，让公司创始人和高层能够为下级现身说法做辅导。“腾讯有没有重视辅导年，就看老板重不重视，那就看pony（马化腾）有没有对其他人进行辅导。”陈双华说。

马化腾如何辅导下属？正如他经常被赋予的“最高产品经理”角色，与马化腾进行关于产品的交流是最有价值的。

正是在马化腾的参与中，qq邮箱才从早期的笨重复杂一路演进成今天备受赞誉的简洁清爽版本。现在最流行的手机即时通信应用微信也是出自qq邮箱所在的腾讯广州研发部，这个充满独特气质的产品被马称为“腾讯最具文艺范的产品”。一如当年与qq邮箱团队的紧密沟通，马化腾与微信团队间的互动也频繁而充满激情。腾讯副总裁、广州研发部总经理张小龙说到马化腾，“他会花很多心思在上面，有任何意见都会提出来”。马化腾经常很认真地发邮件讨论微信的用户体验，比如微信的摇一摇功能，真的很好，但是要做到最极致的简化，让对手想模仿的时候都没有办法微创新。马化腾追求细节的完美，他对微信的很多细节如字体、像素、对话框等等，都会给研发团队带来改进的灵感。尽管这在形式上不是一种直接明确的辅导，却将腾讯“产品至上”的文化和思维方式深深传播到了企业内部。

由公司最高领导马化腾开始，对下属的实际工作进行悉心辅导，腾讯落实辅导年的重视程度和执行力可见一斑。腾讯推行“辅导年”项目，并没有支出太多的成本，但收到了很好的效果，不仅为公司储备了领导人才，同时促进腾讯pa视讯的文化的发展—领导者应该对员工的发展负责。腾讯近些年的成功，一部分原因正是得益于腾讯自上而下强有力地执行辅导年项目，以及不断强调领导者为团队培养与发展人才的pa视讯的文化。

测评工具最简化

如同做微信的用户体验，腾讯对高级人才的能力评估，执行使用最简单有效工具的思路，雷达图因此被用于综合能力的考评。“坦率来说，腾讯不是一个追求标新立异的公司。人力资源方面，腾讯的优势在于，我们持续稳定地执行我们认可的考评思路。每年进行机制优化后，我们会运用一些基本的比较简单科学的工具，来使项目做得越来越好。”陈双华表示。

雷达图法是日本企业界对综合实力进行评估而采用的一种财务状况综合评价方法。按这种方法所绘制的财务比率综合图状似雷达，故得此名。雷达图由于其强大的多维度综合分析能力，在产品竞争力分析等领域得到广泛应用。而在人力资源领域，近年来一些有创造力的大企业使用雷达图作为员工综合能力评估的工具。

腾讯对高级人才综合能力的全面评估，仅一张雷达图即可呈现。比如，腾讯对高级人才有七个维度的纵向评估，分别是正直诚信、激情、团队管理与人才培养、全局观、前瞻变革、专业决策、关注用户体验；同时有4个维度的横向评估，分别是管理自己、管理工作、管理团队、管理战略/变革。腾讯每年一度的360度能力评估，邀请被考核人的上级、平级、下级以及跨部门的合作者，从以上维度对被考评者进行360度的全方位评估。最终将横向4大维度、纵向7大维度的评估结果，连接起来形成考评结果雷达图。

陈双华介绍：“比如说，对于进行考评的某一个项目同级别的被考核人会有平均分。如果分数高于平均分，雷达图会告诉你，高出的分数在哪里，带来的好处在哪里，大家是如何评价你的；如果你的分数低于平均分，雷达图也会告诉你，低出的分数在哪里，不好的地方是什么，大家是如何评价你的。”

大企业运用的人力资源管理原理都是相通的，腾讯则执行“持续稳定地使用最简单最有效的工具”的思路，雷达图恰好满足腾讯的需求。雷达图多维度的综合评价方法，让腾讯能够评估人才的综合能力的动态趋势，被考评人本人借助于此，能够清晰地了解综合能力的变动情况及好坏趋势，看到自身需要努力的方向。

匹配高级人才需求

随着高级人才的不断涌入，他们的差异化需求愈加明显，由于带来新的挑战，如何才能匹配各种需求？“这是决定腾讯能否用好高级人才的关键”，陈双华如是表示。显然，他们要考虑到各种招聘形式的可能性，运用更灵活的合作模式。

steve gray是一位享誉全球的美国知名游戏制作人，其加盟腾讯的形式比较特别。最初，腾讯与steve gray有着长期合作，steve gray经常为腾讯学员授课。“gray是全球游戏领域非常有名的人，他是《指环王》的艺术总监，在全球范围内有很大的影响力。他给我们上过很多次课，水平真得很高，很符合腾讯的风格，我们由此想到是不是可以给他在腾讯找到一个合适的位置。”陈双华表示。目前，steve gray在腾讯担任腾讯游戏执行制作人以及首席技术主任，主要负责对游戏品质的评审等工作，同时也承担为游戏事业群培养该领域人才的重任。

老年综合评估管理制度篇8

关键词：风险管理；护理干预；心肌梗死；心血管事件

随着人们生活条件的改善和社会老龄化的进程加快，心肌梗死的人群越来越多。心血管系统疾病常常具有多变性和突变性的特点，引起病情变化的因素非常多，若医护人员能及时预料病情的变化，并针对性的对患者进行护理，则能在很大程度上改善病情，增大患者抵抗病魔的信心，在护理过程中针对每一位心肌梗死患者的特点，进行风险评估，根据评估的患者的风险制定详细的综合护理措施进行干预，减少了心肌梗死患者再发心血管事件发生，帮助患者建立健康的生活方式，缩短了住院日，降低了死亡率[1]。因此，本文主要通过对正确的风险评估和综合的护理干预可减少心肌梗死患者再发心血管事件发生。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集226例在2008年2月～2011年6月在我科住院的心肌梗死患者，男157例，女69例，年龄32～85岁，平均年龄（62.5±6.2）岁。下壁心肌梗死87例，广泛前壁63例，前间壁47例，右室心梗16例，后壁13例，支架手术135例.将226例患者随机分成实验组和对照两组，两组患者的性别、年龄、文化程度、心梗面积、治疗方法等方面经统计学分析，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2方法 将226例患者随机分成实验组和对照两组，每组各113例，两组患者均给予相同的临床治疗措施，对照组患者实施心肌梗死护理常规，实验组根据评估的患者的风险制定详细的综合护理措施进行干预。患者入院后首先评估疾病的危险程度，梗死的面积，患者心理状态及情绪，冠心病的知识，生活方式，即往史及合并症，文化程度及健康教育接受程度，患者的遵医嘱行为，患者的家庭状况及家属的配合情况。将收集的资料综合分析，评估患者再发生心血管事件的风险，及时预料病情的变化，制定详细的综合护理措施进行干预，并针对性的对患者做好预见性的护理，很大程度上改善病情，减少了心肌梗死患者再发心血管事件的发生。对所有患者发生的心血管事件心绞痛、心衰、恶性心律失常、猝死、2年内再发心梗及住院日等情况进行统计。

1.3统计学处理 应用spss 13.0统计软件，进行χ2检验和t检验，p

2结果

两组心肌梗死患者的心血管事件发生例数比较，见表1。

3讨论

心肌梗死患者再发心血管事件严重影响患者的健康，在护理过程中，护士若能及时发现这些危险因素，预见性的对患者做好护理，可大大减少心血管事件的发生。白班为夜班做好准备工作，如为老年人保留静脉留置针，为夜班抢救患者赢得时间[2]。病房夜间的观察：夜间患者安静入睡后，表现为心跳血流减慢，心肌收缩力降低，此时往往是心血管病患者容易发生病情变化的时期，因此对危重或有心脏疾病的患者要格外注意，防止无力呼救而耽误病情。患者入睡后，呼吸是极为重要的观察指标，应根据呼吸的快慢、幅度大小、节律等是否规则进行判断，不失时机抢救患者 ，护士在临床中比医生有更多的机会和时间接触患者，只要在巡视病房时对患者耐心、细致地去观察，常能获得患者病情变化的第一手资料，为对患者进行及时、有效的治疗提供重要依据，不失时机抢救患者。

心肌梗死患者再发心血管事件是各种危险因素的相互作用的结果，护士及时发现这些危险因素，给患者做好护理干预，教育患者保持心理情绪稳定，合理的膳食，控制三高疾病（高血压、高血糖、高血脂），提高患者的治疗依从性，改变不健康的生活方式，并积极配合治疗，坚持按时服药，从而减少心血管事件的发生，提高患者的生存质量。护理人员在实施干预的过程中，要耐心、细心、真心对待患者，以消除患者的急躁、恐惧、抑郁情绪，从而正确对待疾病，积极配合治疗，对患者进行健康教育，使患者了解吸烟、饮酒、不合理的饮食、情绪激动、心理压力大、不健康的生活方式等都是导致心血管事件的危险因素；讲解心血管疾病规律的药物治疗和长期随访的重要性和必要性；加强患者用药依从性的教育，使患者认识到按时服药对治疗心血管疾病，防止并发症发生的重要性；引导心血管疾病患者根据自己的身体情况制定运动的种类和强度[3]。

总之。对心肌梗死病患者进行风险评估，实施综合的护理干预，可以提高患者的治疗依从性，对促进患者改变不良的行为生活方式，减少心血管事件的危险因素，缩短住院日，提高生存率及生活质量有重要意义。

参考文献：

[1]赵雪红，程丽君.风险管理在急诊护理质量管理中的应用[j].中国急救医学，2005，25（2）：130.

老年综合评估管理制度篇9

一个月来，《投资者报》记者明察暗访北京众多第三方理财机构，发现其中乱象丛生（详见上期本报《第三方理财乱象》一文）。

一位理财分析师对记者说出了目前理财公司发掘客户最常见的方式： “各种理财座谈会、交流会应接不暇，虽然很不规范，但却经常爆满，吸引了大批潜在客户。”

目前，物价持续上涨，老百姓抵御通胀、保值增值的愿望强烈，不得不关注第三方理财市场。

警惕市场过乱难以收拾

基于对私人财富快速增长，大量储蓄存款将从银行体系分流的强烈预期，各类金融机构加入了财富管理业务的逐鹿：银行的私人银行跑马圈地；券商通过集合资产管理业务重获“入场券”；基金公司推出“一对一”业务，试图公募、私募通吃；保险公司开发的产品兼具保障与投资功能，投连险大行其道。

如此多的投资品种，老百姓一时无所适从。因而，独立的第三方理财机构不断膨胀，他们应该独立地分析客户财务状况和理财需求，判断所需投资工具，提供综合性的理财规划服务。

目前第三方理财市场主要有三类产品，一类是信托；另一类是私募一二级市场产品；现在又向银行终端蔓延。

但是，第三方理财市场由于准入门槛低，并一直处于监管的真空地带， 可谓鱼龙混杂。有的机构花上几十万元注册费，在忽悠中圈钱，在击鼓传花中顺利脱手，仅经营一年就宣称倒闭，侵吞了投资者的血汗钱；不少公司没有“金融性”的许可证却打着“服务性”的旗号干起了地下钱庄的买卖；不少理财经理和销售人员，无资格认证，也都上岗充当起了理财分析师。

目前第三方理财机构乱象种类繁多，黑幕重重。有些与金融机构联手向投资者摊销一些不合格的理财产品；有些则是因金融机构陷于贷款额度不足或风险过高，让第三方理财机构来接棒操作；有些则是金融机构工作人员通过第三方理财机构介入项目，达成洗钱的目的；有些项目甚至触碰非法集资的法律红线。

如此混乱的金融市场秩序，注定给老百姓带来的是迷茫、悔恨以及血本无归后的仇恨，注定给社会带来不安定因素。因此，对第三方理财机构进行一番去伪存真的鉴别工作，不仅非常必要，而且十分急迫。

约束当前混乱状况的四个大方向

如何对目前混乱的第三方理财市场去伪存真？

首先应该建立一整套评估体系。比如，对第三方理财机构进行风险控制能力评估；进行发行能力评估；进行收益实现能力评估；进行综合服务能力评估；进行理财产品的丰富性评估；进行信息披露评估等进行综合评估。建立良好的金融评估体制并维持第三方理财市场可持续发展。

其次，加大第三方理财机构的准入门槛，建立违规理财人员的黑名单制度，吊销违规第三方理财机构的营业许可。在市场的发展过程中应当倡导合规销售，要让违规销售的理财公司和个人终身禁入理财行业并处以刑事责任。

第三，加大对第三方理财产品的政策监管，切实起到保护投资者利益的作用。

当前应该尽快改变银、证、保分业监管模式，建立统一的金融监管委员会，以产品作为监管对象，将第三方理财产品的监管做到无缝监管。另外，在缺乏法律法规的情况下，应该先鼓励第三方理财机构自发成立行业自律性的协会，通过协会开展监督的功能。尽快改变目前没有一个监管部门愿意牵头去全面接管第三方理财市场的状态。

第四，为第三方理财量身定制相关法律。

目前第三方理财可依据的法律只有《中华人民共和国合同法》中的个别条款，以及《关于人民法院审理借贷案件的若干意见》中的个别章节。但是，第三方理财的裁量在界定和规范上尚属法律真空。我国没有对应的法律部门或者法规对第三方理财机构进行监管。第三方理财机构并未获得任何金融与准金融牌照，从业人员没有规范资质审核，甚至没有在任何监管机构进行严格的报备。

去伪存真的七个重要评估角度

鉴于目前第三方理财机构亟须去伪存真的现实状况，《投资者报》拟连续推出相关的第三方理财栏目，通过记者的长期采访报道，对这一市场中的不规范行为进行调查，对规范、有序、优质公司的负责人进行专访，并在此基础上，会同有关权威机构，进行“第三方理财优质机构”的评选活动。

我们的评选，拟从七个评估指标的角度展开，让站得住脚的、优质的第三方理财公司脱颖而出。

老年综合评估管理制度篇10

提升机关效能，建设“效能型、服务型、责任型”机关

武安市上泉村的刘春旺新开了一家砖厂，生产所用原料就有附近电厂废弃的粉煤灰。他隐约知道，国家为治理环境，对粉煤灰综合利用实行税收优惠，但这政策具体是怎样规定的并不清楚，想去税务局咨询吧，却一直没能抽出时间。一天晚上，老刘在家看电视，无意中调到了武安市科技点播频道，屏幕上出现的是武安市国税局开设的税法宣传版块。惊喜之下，老刘立即拨通免费电话点播了有关粉煤灰综合利用方面的税收政策。电视屏幕上出现了图文并茂、简单易懂的信息，老刘拿出本子，记下自己想寻找的内容。随后，老刘就把相关材料准备好并送到国税局，也很快得到了审核批准其企业享受增值税即征即退的优惠政策。这是武安市国税局开展“效能型、服务型、责任型”机关建设的一个缩影。

武安市国税局近年来不断创新服务方式，拓展服务范围，主动为纳税人提供个性化、人性化、规范化服务，密切了征纳关系，提高了办税效率，构筑起和谐的税企关系。该局定期举办各类财税培训班，宣传税收政策；办税服务大厅向纳税人公开承诺，简化申报、登记程序，加快工作节奏，推行限时审批，把涉税事宜归集在“一个窗口”，变纳税人走“窗口”为税务人员“一窗式”受理。同时设立了“急事特办岗”，公开该工作岗位人员的电话号码，24小时服务。开展以创建 “优质服务窗口”和“优秀党员服务岗”为内容的“双优”评比竞赛活动，实行跟踪问效责任制，通过行风评议、形象测评、质量评议、税企垦谈会等形式，广泛听取纳税人的意见和建议，促进征纳双方的交流与合作。同时，该局搭建了多元化申报纳税平台，简便程序，推行邮寄申报、简易申报、电话申报、网上申报，节约了征纳双方的办税时间，为纳税人开通一条快捷、方便、规范、高效的税收服务“绿色通道”。

内外并重、标本兼治，加强税收征管基础建设

近两年来，武安市国税局内外并重、标本兼治，全面夯实了税收征管基础。在内部，该局从加强重点税源管理入手，切实加强税源的调查和分析，不断完善税源监控网络，建立健全了重点税源数据库及分析体系，制定完善行业管理办法，实施了局长直接管户制度，班子成员明确对口管理纳税在千万元以上企业，各分局（所）长也相应直接管理重点税源。对税源实行分重点、分行业的分类管理。全市16户纳税千万元以上的重点企业，全部安装tras重点税源监控软件；对26户年纳税在500万元以上的企业实行了税源快报制度；对74户年纳税在百万元以上的企业全部实行了税源月报制度；全市个体工商户全部导入征管信息系统；选择了钢铁、煤炭、焦化、电力、商贸、采选等有代表性的45户企业直接对口计统科报送税源卡片，实现了对企业产、销、价格、库存、利润、税金等多层次、多角度的动态控管。增强收入调度的预见性、科学性，掌握组织收入工作的主动权。在外部，加大整顿税收征管秩序，优化投资环境，将税收执法与维权相结合、文明优质服务与严格执法相结合，实现了“收入型”向“执法型”的转变。进一步加大特殊行业监管力度，在全市启运矿产企业电子监控系统和福利企业指纹监控系统，从根本上消除了行业可能引发税案的隐患。同时，依法落实各项税收优惠政策，使地方各类企业享受税收优惠达1.5亿元，有力支持了地方经济发展。

1.在全市启运矿产企业电子监控系统

武安市为全国58个重点产煤县（市）和全国四大富铁矿基地之一，矿点多且分布广泛，近年来矿产品一直是卖方市场，矿点无票销售、难以监控的问题表现突出。针对这一管理难点，该局积极报请上级建议推行矿产企业电子监控系统， 2006年5月，邯郸市政府决定在邯郸市范围内正式推广应用这套系统。武安市政府多次召集相关部门进行专题研究，作为牵头单位的国税局，在前期做了大量细致的工作，8月1日，该市召开矿产企业电子信息监控系统推行动员大会，经过信号测试、井架测量、设备安装、系统调试等环节细心筹划，精心安排，共对全市104户铁矿110井实施安装推行了矿产企业电子监控系统。2007年1月1日正式运行矿产企业电子信息监控系统。从四个月的运行监控的数据及同期对比来看，该监控系统的效果已初步显现。2007年1至4月份税款入库3901456.15元，同比增长2320920.19元，增长率为146.8% ；户数管理由监控前的66户增长到监控后的104户，增长率为57.6%。矿产企业电子信息监控系统的实施，不仅有利于税务部门准确、及时、全面地掌握企业的生产情况，从源头上遏制税费的流失，规范税收秩序，而且还可以为国土、安监等部门安上“千里眼”和“电子岗哨”，有效解决了安全生产难以适时监管的问题。

2.在全市推行福利企业指纹监控系统

福利企业的管理既是社会慈善事业的一部分，更是税收政策兼顾社会公平的体现，也极容易造成国家税源漏洞。为加强对该行业的管理，今年初，武安市国税局对符合政策的77户福利企业安装上了指纹监控系统，杜绝了在残疾人员安置、出勤上岗等方面的虚假行为，为福利企业退税中提供了科学依据，保障了残疾人员的合法权益，安装指纹监控系统后，全市77户福利企业中，有30户福利企业无法达到要求标准，目前已报停。为了强化后续管理，该局专门组织了对每个企业的考勤机管理人员进行了技术培训，制定出台了《指纹监控系统管理办法》，针对技术故障该局承诺在24小时内解决完毕，保障了福利企业指纹考勤系统正常运转。福利企业管理的加强，有效地保障了残疾人的工资和福利，支持了弱势群体，促进了社会的和谐发展。